歯周病は、歯を支えている骨(歯槽骨)が溶けてしまう病気です。昔は「歯槽膿漏」と呼ばれることが多かったのですが、今では「歯周病」という呼び方が一般的になっています。

若いときに歯を失うのは虫歯が原因であることが多いのですが、40代を過ぎてから歯を失う最大の原因はこの歯周病です。

日本は「歯周病大国」と呼ばれており、35歳以上の約8割が歯周病だと言われています。

歯周病には痛みなどの自覚症状がほとんどありません。

そのため、気が付いた時にはすでに手遅れになってしまっていることが多いというのが、歯周病の最も恐ろしいところです！（歯周病は、サイレントキラー「静かな殺し屋」とも呼ばれています！）

歯周病の初期の段階では歯を磨く時に血が出たり、歯ぐきがムズムズするといった症状しかありません。

しかし、歯周病がさらに進行すると歯がグラグラしてきたり、歯並びが悪くなってきたりします。

ほとんどの人は、この段階になってようやく「まずい！」と思い歯科医院へ駆け込みます。

が、これでは手遅れです！！

自覚症状が出てきているような歯周病では、すでに歯を支えている骨(歯槽骨)の大部分が溶かされてしまっています。

この溶かされてしまった歯槽骨を元通りにすることは現在の最先端技術を用いたとしても非常に難しく、ある程度以上進行してしまった歯周病に対しては、成すすべがないというのが今の歯科医療の現実です。

歯周病の治療は、「健康だったときの状態に戻す」のではなく、「これ以上進行しないようにする」ことが目的です。

ですから、歯周病に関しては特に予防が重要になってくるのです。

Q.

歯周病の治療は専門の歯科医にかかった方が良いのでしょうか。

また、ジスロマック等の服用で１０日ほどで治せるという話を聞きますが実際のところどうなのでしょうか。

この治療、東京２３区内だとどこの歯科医院で受けることができるでしょうか。

A.

歯科医院には必ず、得意分野とあまり得意ではない分野があります。

歯周病治療に関しても、歯科医院によって治療レベルに大きな差がありますので、出来れば歯周病治療を得意としている歯科医院で治療を受けたいところです。

ただ、これを見極めるのはなかなか難しいのですが・・・。
(専門医でなくても上手い先生は大勢いますし、専門医でもイマイチの先生も・・・)

⇒参考：歯周病(歯槽膿漏)
⇒参考：侵襲性歯周炎かも？

ポイントとしては、歯周病専門医などの資格を持っているかどうかの他に、インプラント治療を行っているかどうかを見るのも有効です。

歯周病治療とインプラント治療は非常に共通点が多いので、インプラントを行っている歯科医院であれば歯周病治療のレベルも比較的高いことが多いと思います。

⇒参考：インプラント

また、ジスロマックなどの抗生物質はあくまでも歯周病治療の補助として用いるものであって、歯周病の根本的な治療ではありません。

歯周病をしっかりと治すためには、「スケーリング」や「ルートプレーニング」といった治療を行い、歯に付いている歯石を徹底的に除去することが基本です。

⇒参考：スケーリング
⇒参考：ルートプレーニング

東京都内であれば、多くの歯科医院がホームページを持っていますので、いろいろと検索して良さそうなところを見つけるのが良いと思います。(当サイトでは、現在歯科医院の紹介は行なっていません)

Q.

虫歯４本と歯周病（以前見てもらった歯科医に「骨が溶けている」といわれました）の治療で歯科医院に通いだしました。

初回の治療では虫歯１本の治療のみで、今後は週１回のペースで通院となりました。歯周病は早く歯石取りなどの治療を始めなくても良いものなのでしょうか。

また、他の虫歯もいつ痛み出すかわからない状態です。
歯周病や虫歯の進行する速さというのはどんなものなのでしょうか。

A.

ほとんどの歯周病は、数年かけて徐々に骨を溶かしながら進行していきます。ですので、2，3ヶ月治療を始めるのが遅れたとしても大きな問題はありません。

中には進行が早く早期の治療が必要な「侵襲性歯周炎(若年性歯周炎)」という歯周病もあるのですが、これは比較的若い10～20代の人に多い歯周病ですので、N.Oさんの場合はこの可能性は低いと思います。(すでに歯科医院へ行って検査もされたということですので、まず侵襲性歯周炎ではないでしょう)

どちらかというと進行が早く、早期に治療が必要なのは虫歯のほうです。虫歯は場合によっては、数ヶ月でかなり進行してしまうこともあるからです。

ただ、これもはっきりと何ヶ月ほっといたらダメというものはなく、虫歯の状態やお口の環境によって進行の速度は大きく変わってきます。

とにかく、治療中に虫歯が進行するのを出来るだけ防ぐために、歯磨きなどのプラークコントロールはしっかりとしておくようにしましょう。

⇒参考：歯磨き教室

Q.

歯茎が少し痛いのですが、歯周病なのか心配してます。
ハミガキするたびに気になります。

A.

症状的には、歯周病の可能性はありますね。

歯医者さんに行って、「歯周ポケット」を測ってもらったほうがよいですよ。
何事も早め早めにすることが大切です！

Q.

はじめまして、今回非常に悩んでいる事でご相談させていただきます。

概況ですが、現在２６歳で、一時期口腔ケアをまじめに行わなかった時期が長期に渡ってあり、それ以来歯周ポケットの深さと口の渇き、口臭に悩んでおります。

自分に他覚的な口臭がある事がわかり、それ以来口腔ケアを少しずつ改善してゆき、現在は毎日のしっかりした歯磨きとフロスの使用でプラークスコアは１０％程度に抑えられているようで、歯科衛生士さんからもかなりきれいに磨けていると言われていますが、２年ほど前から疲れた時や食事の後に歯茎の痛みやむずかゆさがあり、食べものでは、かたいものやカリカリしたものは歯茎の皮がむけたようにボロボロになって痛くなるため食べれません。

２年前あたりからの定期的なブローピングテストでは、検査するたびに２～３mm、３～４mm、４～５mmと次第に深くなってゆき、検査時の出血がかなり多いようです。しかし、歯科医院に相談しても目視では歯茎の炎症が進んでいないと診断され、問題ないとされております。

治療は歯表面のスケーリングとブラッシング指導のみで、ブラッシングをしっかり行っているにもかかわらず、深い歯周ポケットの部分と検査時の出血のある部分の多さに先生も疑問を感じていたようでしたが、結局はブラッシング指導と１回のスケーリングで様子を見る事となりました。

また、１年前くらいに歯が痛くなった時期があり、虫歯と歯周病検査をしても問題無いようでしたが、歯の噛みあわせとすり減り具合から歯ぎしりの可能性を指摘され、現在はマウスガードを装着して寝ています。他に慢性的な症状としてだ液の分泌が少なく、常に口の中が渇いてる状態で、水を飲んでもトイレに行きたくなるだけで改善しないため、常にガムを噛んでいる状態です。このような状態から教えていただきたい事がいくつかございます。

まず、目視では歯茎の炎症が進んでおらず問題はないと診断されてますが、定期的なブローピングテストでは検査するたびに２～３mm、３～４mm、４～５mmと次第に深くなっており、次第に歯周病が侵攻しているように感じます。歯茎の表面がきれいでも歯茎内部で歯周組織が破壊され歯周病が侵攻する症例は通常ありえますでしょうか？

次に、歯周組織が治癒していった場合、最初に歯肉上皮の修復が早く、歯根膜の修復が一番遅いようで、このような歯肉上皮がある程度修復していっている途中で、歯肉縁下の細菌の分解物を除去する目的でルートプレーニングなどを行ったとしても問題ないでしょうか？

最後に上記のような私の症例で治療対象となった場合、どの様な治療法が考えられますでしょうか？手遅れにならないうちに対処したいのですが、いったいどうすれば良いのか解らず、ほとほと困っている状態であります。
ぜひアドバイスをお願い致します。

A.

プラークコントロールスコア１０％とはすごいですね！ご自分の状態についてもかなり勉強されているようで感心します。

ちゃんと歯が磨けているのに歯周病が進んでいくということですが、文面から察するに「侵襲性歯周炎(若年性歯周炎)」の可能性が考えられます。これは、ちゃんとした歯磨きをしていても治らない難治性の歯周病です。

通常、歯周病というものは35歳頃から少しずつ発症する場合が多いのですが、若いうちから歯周病が発症する場合にはこの侵襲性歯周炎の可能性が高くなります。

侵襲性歯周炎の特徴は、高い確率で家族内にも同じ症状の人がいるということです。もしもご両親が若いうちに歯周病の既往があったのであれば、非常に高確率で侵襲性歯周炎だと思われます。

その他の可能性としては、壊死性潰瘍性歯肉炎の可能性も考えられます。これは、「歯茎の皮がむけたようにボロボロになって痛くなる」という文面から推測させて頂きました。

どちらの病気だったにせよ、これらは通常のプラークコントロールだけでは治りません。プラークコントロールが出来ていることは必須条件なのですが、その他に薬物療法、場合によっては外科手術が必要になります。

特に重要なのは細菌検査と薬物療法です。細菌検査で病原菌を特定し、その菌に効果のある抗菌剤(抗生物質)を内服するという方法です。これらは歯周病の治療に特に力を入れている歯科医院では行われていますが、その数はかなり少ないのではないかと思います。

私がそのような歯科医院を知っていれば教えて差し上げられるのですが、あいにく東北地方でそのような治療を行っている歯科医院は知りません。最も行っている可能性が高いのは大学病院なので、一番近くの大学病院を受診されるのが今の状況ではベストではないかと思います。(ただ、大学病院の治療のレベルも多少疑わしいところはあるので、絶対にそのような治療を行っているとは言い切れませんが・・・)

あと、「このような歯肉上皮がある程度修復していっている途中で、歯肉縁下の細菌の分解物を除去する目的でルートプレーニングなどを行ったとしても問題ないでしょうか？」という質問に対してですが、歯周ポケットが深くなっているということは歯周病が進行していることを意味するので、歯周組織は治癒していっていません。なのでルートプレーニングは必要ですし、ルートプレーニングでも十分に歯石が取れないのであれば、歯周外科手術も必要となります。

とりあえずは、歯周病の薬物療法を行っている歯科医院を探す、又は大学病院を受診することが必要だと思います。

Q.

最近テレビなどで「歯周ポケット」という言葉をよく聞くのですが、歯周ポケットってなんですか？

A.

歯周ポケットのお話をする前に、歯肉溝(しにくこう)について説明をします。歯肉溝とは歯と歯ぐきの境い目の溝のことで、健康な人であれば約1～2mm程の深さになっています。

しかし、歯周病で歯の周囲組織が破壊されるとこの歯肉溝はどんどん深くなり、3mm以上の深さになると病的なものと見られるようになります。これが「歯周ポケット」です。

この歯周ポケットの深さを測り、歯周病の進行度を検査することもあります。基本的には歯周ポケットが深ければ深いほど、重度の歯周病と考えられます。

歯周ポケットが深くなると、自分で歯磨きをするだけでは歯周病の原因の１つであるプラークをきれいに落とすことができなくなるので、歯科医院での専門的なケアが必須となります。

歯周病は、全身的な病気とも関連性があることが、最近の研究で明らかにされてきました。

具体的には、歯周病があると次のような病気の発生率が高くなると言われています。

・糖尿病
・感染性心内膜炎
・心臓血管疾患
・骨粗鬆症
・肺炎
・低体重児早産など

また、上記に挙げたもの以外でも、歯が無くなることによって痴呆が進行したり、運動能力を低下させてしまうことなども考えられます。

歯周病の脅威は、お口の中だけに留まりません！

このプラーク中の細菌が産生する毒素が歯周病の発生・進行に大きく関わってくるため、歯周病治療を進めていく上でまず最も大切になってくるのは、いかにしてプラークの量を減らすことができるか？すなわち、「プラークコントロール」です。

プラークコントロールについては、「歯磨き教室」で詳しく説明していますので、お時間がある時にでも、ぜひじっくりとお読み下さい。

スケーリング(歯石取り)とは、歯に付いている歯石を、スケーラーと呼ばれる器械を使って取ることです。

歯周病の原因には様々なものがあるのですが、その大きな原因の1つがプラーク(歯垢)です。

歯周病の治療を進めていく上で最も大切なことはプラークをしっかりと取ることなのですが、歯石の表面はザラザラしているためプラークが付きやすく、付いたプラークが落ちにくくなります。

この歯石を取ることでプラークが付きにくい状態にし、歯周病を改善させます。

歯石は歯磨きでは取る事が出来ない上、90パーセント以上の人にあります。しかも、歯石は一度取ってもしばらくすると再形成されるため、定期的に歯科医院で取ってもらう必要があります。

スケーリングの間隔は、普通の人で3～6ヶ月に1回位が目安です。
(ただし、お口の中の状態によりスケーリングの間隔は変わります)

ルートプレーニングとは、手用スケーラー(歯石を取る器具)というものを用いて、奥深くの歯石や感染した歯質を徹底的に除去することで、プラークコントロールやスケーリング(歯石取り)を行なっても歯周病の症状が改善しない場合に行なわれます。

スケーリングでは麻酔は使用しませんが、ルートプレーニングはポケットの奥深くまでスケーラーを挿入するので、通常局所麻酔を行います。

ルートプレーニングまで行なっても歯周病が改善しない場合には、歯周外科治療が必要となる場合もあります。

きちんとしたプラークコントロールやスケーリング・ルートプレーニングを行っても歯周病の症状が改善しない部分に対しては、歯周外科治療と呼ばれる治療が行われます。

歯周外科治療には様々な方法がありますが、歯医者さんの間で「フラップ手術」と呼ばれている最も一般的なものをここではご紹介します。

【フラップ手術の方法】

麻酔をして歯肉をメスで切り、ペロッと剥がして歯の根っこや歯を支えている骨をむき出しにします。

スケーラーで奥深くの歯石や感染歯質を徹底的に除去したり、骨が溶かされてデコボコになってしまったところをきれいに平らにしたりした後、糸で歯肉を元通りに縫います。

麻酔をするので手術中に痛みはありませんが、術後に傷口が痛むことはあります。(そのため、鎮痛剤が出されます)

また、手術にはかなりの時間がかかる上(通常、1時間くらいはかかります)、術後２～３日は傷口からの感染予防のために抗生物質を飲まなくてはいけません。

骨移植とは、歯周病で骨が失われた部位に人工骨や自家骨(自分の骨)を移植し、骨の再生を図る治療のことで、歯周組織再生療法の１つです。

人工骨には主にハイドロキシアパタイトが使われますが、治療の成功率は自家骨に劣ります。

自家骨は腸骨や顎角部、オトガイ部などから採取し、ボーンミルなどで細かく砕いて使用します。

エムドゲインとはスウェーデンのビオラ社で開発された薬剤で、歯周組織再生療法の１つです。(エムドゲインは商品名で、一般名は「エナメルマトリックスデリバティブ」と言います)

エムドゲインの主成分はブタの歯胚から取り出されたエナメル蛋白というもので、これは歯が作られる際に分泌されるたんぱく質です。

歯周病で骨が失われた部位にエムドゲインを塗布することによって無細胞セメント質の形成が起こり、歯周組織が再生することが示唆されています。

これまで歯周組織再生療法として頻繁に行なわれてきたGTR法よりも操作が簡便で治療効果も大差がないことから、今後はエムドゲインが歯周組織再生療法のメインとなっていくのではないかと思います。

ただし、エムドゲインはあくまでも歯周組織の再生の手助けをする薬剤であり、歯周病の治療薬ではありません。歯周病の治療で最も大切なことは感染の除去(プラークコントロール、スケーリング 等)です。

GTR法(組織再生誘導法)とは、特殊な膜を用いて、歯周病によって失われた歯周組織を回復させようとする治療法です。

吸収性の膜を使う方法と、非吸収性の膜を使う方法があり、吸収性の膜を使った場合には手術が1回で済むというメリットがあります。(非吸収性の膜を使った場合には、膜を取り出す手術が必要になります)

GTR法では歯周病で骨が失われた部位に膜(メンブレン、バリアー膜)を張ることにより上皮の侵入を妨げ、歯槽骨が回復するためのスペースを確保します。

GTR法は一応「再生療法」と呼ばれてはいますが、実際には再生が起こるのではなく、象牙質とは接着していない有細胞セメント質による新付着が起こります。(これは再生ではなく「修復」です)

GTR法は失われた歯槽骨を回復する手段としては有効ですが、膜を設置する手間がかかりますし、膜が露出すると失敗することもあります。

そのため、GTR法よりも手間がかからず手技も簡単なエムドゲインが今後、GTR法に取って代わっていくのではないかと言われています。